持续质量改进对静脉留置针规范操作的干预研究

作者：吴美艽

摘 要：   目的：探讨和分析持续质量改进干预在静脉留置针规范护理中的效果。   方法：研究选择2018年1月～2018年12月间在我院儿科行静脉留置针的600例患儿作为研究对象，按患儿入院顺序分甲组、乙组，每组300例。均给予甲乙两组患儿常规护理，甲组患儿加用持续质量改进措施，评价甲乙两组患儿一次性穿刺情况、不良反应以及护理满意度。   结果：甲组患儿的一次性穿刺的成功率(97.33％)高于乙组患儿(91.33％)，差异对比具有统计学意义(x²=5.051，P=0.025)；甲组患儿不良反应的总发生率(2.67％)少于乙组患儿(8.0％)，差异对比具有统计学意义(x²=5.051，P=0.025)；甲组患儿的护理满意度（98．3% ）高于乙组患儿（78．3% ），差异对比具有统计学意义( P ＜ 0．05) 。   结论：在静脉留置针的规范护理中，实施持续质量改进的应用效果确切，能有效提高患儿一次性穿刺成功率和护理满意度，且降低了不良反应发生的风险，值得推广应用。

静脉留置针在需长时间静滴、血管条件差等情况时特别适用，具有操作简便、减少穿刺次数、减轻患儿痛苦、减少护士工作量等特点，在临床上得到广泛的应用，但静脉留置针患儿在留置期间，若不能得到有效的护理干预，极易导致患儿出现静脉炎、感染等不良反应，需给予静脉留置针患者有效的护理措施〔1〕。目前，有学者在质量管理的基础上提出了持续质量改进理念，以此促进护理质量的制度化、标准化以及规范化，确保护理质量得到提升〔2〕。为了探讨和分析持续质量改进干预在静脉留置针规范护理中的效果，研究选择 2018年1月～2018年12月间在我院儿科行静脉留置针的 600例患儿作为研究对象，如下报道。

1   资料与方法

1.1   一般资料：研究选择 2018 年 1 月～2018 年12月间在我院儿科行静脉留置针的 600 例患儿做研究对象，按患儿入院顺序分甲组、乙组，每组300 例。男性患儿为 336 例，女性患儿为 264 例；患儿年龄在 2--6岁之间，平均为（4 . 5 土 0. 2）岁。上述资料甲乙两组患儿间差异对比不具有统计学意义（P＞ 0 . 05 ）。

1.2   方法：均给予甲乙两组患儿常规护理：饮食指导以及心理护理等。甲组患儿在常规护理基础上加用持续质量改进措施：①成立质控小组，由5名护理人员组成，护士长出任组长，对护理人员制定的护理计划进行领导、管理、研究以及参与，对护理人员进行培训，要求成员及时反馈意见，通过回顾分析护理资料，对静脉留置针中存在问题、原因进行分析，从护理人员的技能操作、指导患儿配合、患儿本身等因素探讨不良反应产生的原因，提出问题解决措施，达到持续质量改进的目的；②定期开展交流会，总结工作开展的情况、分析问题及原因，管理方面:医院相关管理部门不能及时对医务人员知识进行严格考核，未充分认识到医疗护理缺陷的风险性等。医务人员方面:医务人员专业知识储备不足，经验缺乏，致使穿刺失败;没有及时告知患者静脉针留置相关注意事项等。患儿及家属方面:与医护人员沟通少，缺乏对静脉留置针的相关知识，导致不能及时察觉相关并发症等。③给予组员法律培训，培养法律意识，了解、学习相关制度以及查对制度，对组员进行定期考核，使用奖惩制度。定期组织护理人员进行护理知识和技能培训，促使其不断规范自身护理行为，对护理工作中出现的各种复杂情况进行沉着、正确应对；通过有效的培训模式，确保组员熟练的掌握静脉留置针的操作要领和注意事项，找出护理缺陷和相应改进措施，增加一次性穿刺的成功率，避免患儿承受过多的痛苦。④对患儿家属实施健康教育，告知其输液目的、重要性及相关注意事项，向患儿家属讲述静脉留置针会出现的不良反应，同患儿家属沟通，解答患儿家属的疑惑，提升其信任感。

1.3   观察指标：对甲乙两组患儿的一次性穿刺情况和不良反应情况进行观察和记录；以自制问卷调查甲乙两组患儿的护理满意度，包括非常满意、满意、不满意 3 个等级。

1.4   统计学分析：SPSS20 . 0软件统计分析此次研究数据，一次性穿刺、不良反应及护理满意度（%）表示，x²检验，P＜0 . 05 ，差异具有统计学意义。

2   结果

2.1   评价甲乙两组患儿的一次性穿刺情况：在甲组的300例患儿中，一次性穿刺成功的例数为292例，成功率为97 . 33 % ；在乙组的300例患儿中，一次性穿刺成功的例数为274例，成功率为91 . 33 % ；甲组患儿的一次性穿刺的成功率高于乙组患儿，差异对比具有统计学意义 ( x²=5.051，P=0.025）。

2.2   评价甲乙两组患儿的不良反应情况：见表 l ，甲组患儿不良反应的总发生率少于乙组患儿，差异对比具有统计学意义（x²=5.051，P=0.025）。

表1    评价甲乙两组患儿的不良反应情况[例（%）]

2.3   评价甲乙两组患儿的护理满意度情况：见表2 ，甲组患儿的护理满意度（98．3% ）高于乙组患儿（78．3% ），差异对比具有统计学意义( P ＜ 0．05) 。

表2    评价甲乙两组患儿的护理满意度对比情况[例（%）]

3   讨论

3.1   静脉留置针随着医学技术不断进步，在临床上得到越来越多的应用，因技术差致使穿刺失败，再加上护理不适，就易产生不良反应，比如感染等，对静脉留置针的应用效果产生影响。持续质量改进为质量管理体系中一个重要的原则和方法，这种思路、方法在较多领域也得到了较为广泛的应用，且获得很好的应用效果〔3〕。

3.2   持续质量改进的思路是以患儿为中心，主要从细节给予患儿全面护理，遵循以人为本的理念，增加护理质量。在静脉留置针的护理中，实施持续质量改进，获得了较好的临床效果。其中，成立专业的质量控制小组能促使质量控制工作更为规范化、标准化，能提升小组成员工作积极性和主动性，促使其全面了解持续质量改进内涵，并做好一系列持续质量改进工作;从管理部门、医务人员、患者等方面分析影响静脉留置针护理管理效果的因素，并以此提出针对性改进措施，能切实提升静脉留置针护理质量，改善护理效果。而且通过实施持续质量改进，一方面能促使护理人员及时发现、纠正和完善护理工作中的失误，促使其积极主动学习，提升留置针一次穿刺成功率，改善穿刺质量，避免堵管情况的发生，通过正压封管以及随时检查留置针的状态，给予患儿相关指导，避免静脉炎、皮肤感染的发生〔4〕。   

3.3   在静脉留置针的护理，持续质量改进存在积极作用，在原有的护理基础上持续改进以及提高护理质量，为良性循环的一个过程；不仅可以提升患儿留置针一次穿刺成功率，同时持续质量改进还能营造良好的护患关系，有利于提升护理满意度，改善医院经济效益和社会效益；同时不断提高了护理人员的专业知识以及工作效率〔5〕。

3.4   为了探讨和分析持续质量改进干预在静脉留置针规范护理中的效果，研究选择 2018年1月～2018年12月间在我院儿科行静脉留置针的600例患儿作为研究对象，结果为：甲组患儿的一次性穿刺的成功率、不良反应的总发生率及护理满意度均优于乙组患儿，差异对比具有统计学意义（P＜ 0 . 05 ），与文献结果相符。凸显出持续质量改进在规范静脉留置针护理中的有效性。

综上所述，在静脉留置针规范护理过程中，实施持续质量改进，能获得较好的临床效果，可提升患儿留置针一次穿刺成功率和护理满意度，且降低了不良反应发生的风险，值得推广应用。

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