溆浦县人民医院成功实施溆浦县首批慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进手术

4月30日，溆浦县人民医院肾内科、普外科、ICU、麻醉科、超声科、放射科、检验科、病理科等多学科合作联合成功实施了溆浦县首例继发性甲状旁腺功能亢进手术。据悉，溆浦县人民医院近期共对五名慢性肾衰竭（尿毒症期）合并继发性甲状旁腺功能亢进患者施行甲状旁腺功能亢进手术，此项手术的成功开展，填补了我院在慢性肾脏病方面的手术治疗的空白，同时填补了溆浦县在该治疗领域的空白；也标志着我院在慢性肾脏病治疗方面上了一个新台阶。

患者陆某，慢性肾衰透析12年，骨痛3年，甲状旁腺素超过1900pg/ml；患者王某某，慢性肾衰透析8年，甲状旁腺素超过1900pg/ml；患者黄某某，慢性肾衰透析7年，甲状旁腺素超过1900pg/ml；患者奉某某，慢性肾衰透析5年，骨痛1年，甲状旁腺素超过1900pg/ml；患者石某某，慢性肾衰透析9年，骨痛2年，甲状旁腺素1316.6pg/ml ，而正常的甲状旁腺素值为70pg/ml，他们均高出正常值十几倍甚至几十倍。通过以上数据我们不难发现，慢性肾衰透析患者均出现了相同的并发症——继发性甲状旁腺功能亢进。他们长期饱受骨痛的折磨、活动后加重，有的在透析中反复出现低血压症状， 生活严重受到影响。

针对患者陆某的情况，溆浦县人民医院在刘敏院长带领下专门成立了CKD-SHPT MDT团队，联合肾内科、普外科、ICU、麻醉科、B超室、放射科、检验科等相关科室组织多学科会诊：患者诊断明确，有甲状旁腺切除+前臂移植手术指征。经会诊讨论，制定了围手术的管理流程图和可能出现的风险及防范措施，确保患者的安全。经过术前充分准备，超声定位检查、在多学科的联合合作下，4月30日下午由刘敏院长带领的手术团队为患者陆某在全麻下行甲状旁腺全切+甲状旁腺前臂移植术，手术过程顺利，术中无出血，患者术后恢复良好，生命体征平稳，未出现声音嘶哑、呛咳、喉头水肿等并发症。术后患者甲状旁腺最低至1.5pg/ml，证明甲状旁腺切除彻底。患者恢复好，出院前复查甲状旁腺素 80.9pg/ml，提示甲状旁腺前臂移植成功。术后患者骨痛症状明显好转，困扰患者多年病症得以解除。随后几天，在刘敏院长的指导下由多学科联合为王某某、黄某某、奉某某、石某某等四名患者施行同样手术；术后复查王某某、黄某某、奉某某、石某某的甲状旁腺素分别为21pg/ml、5.66pg/ml、1.5pg/ml、5.5pg/ml，骨痛消失，患者各项指标均下降，手术均取得成功 。

据我院肾内科主任徐少勇介绍：甲状旁腺是人体最小的内分泌腺体，但是它的作用可不小，甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）会影响全身钙、磷、维生素D代谢，可以出现骨骼变形，骨质疏松，频发骨折，腰腿酸痛等临床表现，严重影响患者生活质量，甚至可以危及生命；继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是慢性肾衰竭特别是透析患者的主要并发症之一，它不仅导致钙磷代谢紊乱、严重的骨骼损害，还会引起贫血、神经系统损害及心血管疾病等，是慢性肾脏病终末期患者死亡的独立危险因素，且后期药物治疗效果并不理想；诸多患者正经受继发性甲状旁腺功能亢进的病痛折磨，我院医务人员一直努力寻求该病更积极合理的治疗方案。随着这五例手术的成功开展，意味着溆浦县的慢性肾功能不全造成继发性甲状旁腺功能亢进患者足不出县就可在溆浦县人民医院治愈，不用再饱受骨痛等并发症的折磨。

目前我县终末期肾脏病透析人数将近1000人，而规律透析患者继发性甲状旁腺功能亢进发病人数高达40％至80%，而符合手术治疗的人数也不在少数。此类病人以往都需要到省级医院行手术治疗，医疗费用大，就医难度高。导致很多病人望而却步，没能得到有效的治疗，造成治疗延误，病情已发展到继发性甲旁亢晚期。

由于尿毒症继发性甲旁亢患者的一般情况较差，因而该手术风险极大。近年来，溆浦县人民医院不断提升各项诊疗技术，聚集了以刘敏院长为首的从湘雅医院、湘雅二医院、中山医院等多家大医院培训归来的技术骨干和相关科室的负责人一起联合开展甲状旁腺切除+前臂移植手术，目前已能独立完成该类手术，也是溆浦县能独立开展此类手术唯一一家医院，在怀化市处于领先水平。该手术的成功开展也打开了溆浦县慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进治疗的新篇章，为慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进患者改善生活质量、提高生存时间提供了有力保障；让此类患者在家门口就能得到我国治疗此类疾病最先进、最有效的手术和技术保障，为广大病友带来福音。

健康小贴士：

什么是继发性甲状旁腺功能亢进？

慢性肾 衰竭（尿毒症）长期血液透析或腹膜透析的病人，由于体内钙磷代谢紊乱引起甲状旁腺代偿性增生进而甲状旁腺素分泌量增加，由于持续高甲状旁腺素、高血钙或低血钙、高血磷，导致全身多系统损害，出现一系列的临床症状，称作继发性甲状旁腺功能亢进。

继发性甲状旁腺功能亢进的临床表现：

（1）骨骼系统受累，造成严重的骨痛、骨质疏松、骨骼塌陷、骨骼畸形、关节周围病变、病理性骨折、身高变矮等症状；

（2）循环系统受累，异位钙化于心血管及心肌，引起动脉硬化、心脏传导系统及瓣环钙沉积，继而导致心脏功能下降，严重时可出现心功能衰竭；

（3）神经及精神系统受累，出现周围神经炎、失眠、精力不集中、抑郁、辨别力差、易激惹等；

（4）造血系统受累，因促红细胞生成素抵抗引起血液系统病变，如中重度贫血、凝血异常等；

（5）其他表现：皮肤瘙痒、肌无力、皮肤及软组织肿瘤样钙化等等。

■文：米家晚

■编辑：米家晚